进食障碍（Eating Disorders，ED）¶

概述¶

进食障碍（Eating Disorders, ED）是一组以 饮食行为、体重与体像关注失衡 为核心的心理健康状态，伴随显著的身心损害与功能受损。常见类型包括神经性厌食症（Anorexia Nervosa, AN）、神经性贪食症（Bulimia Nervosa, BN）、暴食障碍（Binge Eating Disorder, BED）及避免/限制性摄食障碍（ARFID）。进食障碍与创伤、完美主义、身体形象扭曲及控制需求高度相关，在 DID 及创伤幸存者中的患病率显著高于一般人群。

诊断要点¶

DSM-5-TR 摘要¶

神经性厌食症（Anorexia Nervosa）：

• 相对于年龄、性别、发育阶段与身体健康的显著低体重。
• 强烈恐惧体重增加或变胖，或持续干扰体重增加的行为。
• 对体重或体型的体验失调，对自我评价的过度影响，或持续缺乏对低体重严重性的认识。

神经性贪食症（Bulimia Nervosa）：

• 反复发作的暴食（短时间内摄入异常大量食物，伴失控感）。
• 反复的不当补偿行为以防止体重增加（催吐、滥用泻药、禁食、过度运动）。
• 平均每周至少发生 1 次，持续 3 个月。

暴食障碍（Binge Eating Disorder）：

• 反复暴食发作，伴明显痛苦。
• 无神经性贪食症中的规律性补偿行为。
• 平均每周至少 1 次，持续 3 个月。

ICD-11 摘要¶

进食障碍或进食行为障碍（6B8 类别）：

• 包括神经性厌食症（6B80）、神经性贪食症（6B81）、暴食障碍（6B82）、回避/限制性摄食障碍（6B83）等。
• 强调行为模式的持续性、对健康与功能的显著损害。

临床表现¶

• 饮食行为异常：显著限制摄食、周期性暴食、使用清除行为（催吐、泻药、过度运动）。
• 体像困扰：对体重或外形的扭曲认知，持续担忧"变胖"或对身体失控。
• 躯体影响：体重异常、内分泌失调、心血管风险、电解质紊乱、骨质疏松等；严重时可能危及生命。
• 情绪与认知：常伴焦虑、抑郁、强迫思维、完美主义，以及对控制感的高度需求。
• 社会功能受损：回避社交聚餐、人际关系紧张、学业或工作表现下降。

流行病学与病程¶

• 流行率：全球估计约 1-4% 的女性与 0.1-0.5% 的男性在一生中会经历某种进食障碍；ARFID 在儿童中更常见。
• 性别分布：女性患病率显著高于男性，但男性及性别少数群体的诊断率正在上升。
• 年龄特征：神经性厌食症多在青春期发病，暴食障碍可在成年期发病。
• 病程：可能慢性波动；早期干预与综合治疗可显著改善预后；未经治疗的神经性厌食症死亡率在精神障碍中最高。

鉴别诊断¶

• 身体疾病：甲状腺功能异常、胃肠道疾病、恶性肿瘤等需排除器质性原因。
• 抑郁障碍：食欲改变是抑郁症状之一，但缺乏对体重的过度关注或补偿行为。
• 强迫症（OCD）：可能有与食物相关的仪式行为，但核心焦虑与体像无关。
• 精神病性障碍：拒食可能源于妄想（如食物被下毒），而非对体重的恐惧。
• 边缘性人格障碍（BPD）：可能有冲动性进食行为，但通常缺乏持续的体重关注。

共病与风险管理¶

常见共病¶

• 核心共病

  • 抑郁障碍（Depressive Disorders）：持续性悲伤、绝望与兴趣丧失，常与进食障碍相互加重。
  • 焦虑障碍（Anxiety Disorders）及相关障碍：社交焦虑、强迫症、广泛性焦虑在进食障碍中高度共存。
  • 边缘性人格障碍（BPD）：情绪不稳、冲动性与自我认同困扰重叠。

• 其他常见共病

  • 物质使用障碍（SUD）：部分患者以物质缓解情绪或控制食欲。
  • 创伤后应激障碍（PTSD） / 复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）：创伤经历（尤其是身体虐待、性暴力）显著提高进食障碍风险。
  • 解离性身份障碍（DID）：系统内不同成员可能对身体重量、口味或进食安全有不同需求；部分成员使用饮食行为调节情绪或阻隔记忆。

风险管理重点¶

• 医疗监测：定期监测生命体征、电解质、骨密度；严重营养不良需住院治疗。
• 自伤与自杀风险：进食障碍患者自杀率显著高于一般人群，需建立危机应对计划。
• 创伤知情照护：长期虐待、羞辱或身体相关创伤常与进食障碍并存，饮食控制成为恢复主体性或麻木情感的方式。
• 系统协作：对 DID 系统，身份切换可能造成营养摄入计划中断，需建立共享信息与提醒机制，避免重复暴食或漏餐。

治疗与支持¶

多学科综合治疗¶

1. 营养恢复与医疗监测：与营养师、内分泌科或家庭医师合作，制定安全的进食计划与体征追踪。
2. 心理治疗：
   • 认知行为疗法（CBT-E）：针对进食障碍的增强版 CBT，处理体像扭曲与饮食行为。
   • 辩证行为疗法（DBT）：情绪调节与冲动控制。
   • 家庭治疗（FBT）：尤其适用于青少年患者。
3. 创伤知情治疗：结合解离稳定化技巧，处理创伤记忆与触发因素。

自助与社区资源¶

• 记录餐食与情绪，辨识触发因素并准备替代应对（如感官调节、写作、呼吸练习）。
• 寻求同伴支持或线上社群时，留意信息来源可靠性，避免被促进进食障碍（pro-ED）内容影响。
• 若出现生命体征异常（晕厥、心率过慢）或持续自伤想法，应立即寻求医疗协助。

社群与临床语境¶

• 系统视角：多意识体系统可建立内部会议记录各成员的饮食偏好、触发因素与自我照护策略，必要时使用共享日程或提醒工具。
• 去污名化：强调进食障碍是严重的精神健康状况，而非"虚荣"或"意志力不足"。
• 文化敏感性：美容标准、饮食文化、种族与性别规范会影响体像与进食障碍的表现。

相关条目¶

共病相关¶

• 解离性身份障碍（DID）
• 抑郁障碍（Depressive Disorders）
• 焦虑障碍（Anxiety Disorders）
• 边缘性人格障碍（BPD）
• 创伤后应激障碍（PTSD）
• 复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）

身份与创伤相关¶

• 创伤（Trauma）
• 身体认同（Body Ownership）

导览¶

• 心理健康导览（Mental Health Guide）

参考与延伸阅读¶

1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5^th ed., text rev.).
2. World Health Organization. (2019). ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.
3. Hay, P., et al. (2019). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of eating disorders.